腰椎间盘突出，最长拖多久必须手术？

    西洁医疗包括诸多医疗同仁认为， 腰椎间盘突出如果单纯只靠休养，是很难完全养好的，一般都需要做系统的治疗，才能够使疾病逐渐治愈。其中可以考虑保守治疗，也可以考虑手术治疗比如采取射频手术等，目的主要是使得由于腰椎间盘突出压迫脊髓、硬膜囊或者神经根而引发的症状消退。腰椎间盘突出刺激神经根、刺激硬膜囊就会引发腰部疼痛、坐骨神经痛等症状，而经过治疗之后可以使间盘回缩还纳，甚至将间盘摘除掉，使得神经、脊髓不再受压，症状就会消失。但是不经过治疗腰椎间盘不会自行还纳，也不会自行消失的。那该有患者问了，得了腰椎间盘突出，不做手术最长能拖多久？最佳手术时机是？

问：腰椎间盘突出最佳手术时机？下来回答

答：

1.对于有明显神经功能缺损且症状明显的患者，应当尽快手术。

2.对于症状尚轻的患者，椎间盘有自行还纳的可能，可先采取保守治 疗的策略，至于后面手术最佳时机，下面研究表明，从症状首次发作到执行手术的时间间隔（Time To Surgery, TTS）最好不要超过24周（见下图1），否则会产生术后腿部疼痛等症状，以致整体临床症状改善率低于80%。

3.文中研究结果发表于美国神经外科医师协会会刊-脊柱，子刊《Journal of Neurosurgery: Spine》的 2020年2月刊。

1，研究目的和方法

对于没有急性症状或者合并其他疾病的腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation, LDH)患者而言，可先保守治疗，然而延迟手术与术后症状改善的情况鲜有系统且正规的归纳总结，从症状发作到执行手术的时间间隔（TTS）究竟最长是多少？来自荷兰Bergman Clinics神经外科研究团队对TTS与腰椎间盘突出患者采用射频手术后临床改善率的关系进行了分析。

该研究共纳入372名首次接受椎间盘射频手术的患者，统计每个患者术后12个月是否获得最小临床意义变化值（Minimum Clinically Important Difference, MCID），并计算其获得率。MCID的划定标准为，术后12个月，腿部疼痛数字评分量（NRS）改善至少30%。采用Cox比例模型分析TTS与MCID获得率的关系，以此确定最大TTS值。

椎间盘手术照

2，研究结果

结果显示：

372名患者中有308名（83%）获得了MCID。获得MCID的患者具有较短的TTS。TTS最长可至 24周（见下图1）。若超过此界值，术后MCID的获得率将低于80%，而且模型预测的特异性会低于50%，阴性预测率大于20%。

横轴：TTS手术时机，纵轴：MCID获得率。垂线表示经预测的TTS界值：24周。

因此，西安西洁小编归纳为，对于可先采取保守治疗的腰间盘突出患者，从病情发作到执行射频手术，最长不宜超过24周，这也是最佳手术时机。

3，关于射频手术      

    射频治疗技术具有微创、快速止痛等特点，在正确操作下并发症及副作用发生率很低。其借助射频仪本身具有的电刺激试验功能，使电极针远离运动神经，通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度，能精确控制毁损病灶的范围。该技术是一种物理性神经阻滞疗法，可比较安全地治疗原发性三叉神经痛、腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation, LDH)、脊柱小关节痛、其它神经源性痛。

临床应用范围

 1、外周神经系统：神经源性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、星状神经节性偏头痛、交感神经疾患。

 2、脊柱因性疼痛：椎间盘膨出、突出症、脊神经后支痛、强直性脊柱炎。

 3、软织组疼痛：各类软组织疼痛、肌筋膜炎、肩周炎、网球肘炎、跟腱痛等。

 4、中枢神经系统：帕金森氏病、癫痫、舞蹈病、扭转痉挛、肿瘤、戒毒等（配合脑立体定向仪）。

射频微创手术的优点

 1、微创治疗痛苦小：局麻，细针穿刺，免除开刀之苦。

 2、精确定位安全性高：通过机器本身的刺激实验，进行神经定位。

 3、缓解病情见效快、解除疼痛程度高。

 4、有效避免手术治疗的严重并发症。

 5、费用低廉、住院时间短。